Orientación continua de la herramienta de apoyo a las decisiones de atención médica del NHS

Actualizado el 27 de octubre de 2022

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1. La herramienta de apoyo a la toma de decisiones (DST) es una herramienta nacional que se ha desarrollado para ayudar a los profesionales en la aplicación del marco nacional para la continuación de la atención médica y la atención de enfermería financiada por el NHS 2022 (el "marco nacional").

La herramienta es una forma de reunir información de la evaluación de necesidades y aplicar evidencia en un único formato práctico para facilitar recomendaciones consistentes basadas en evidencia y la toma de decisiones con respecto a la elegibilidad para la atención médica continua del NHS.

Todo el personal que utilice el DST debe estar familiarizado con los principios del marco nacional y haber recibido la formación adecuada.

2. El DST debe ser completado por un equipo multidisciplinario (MDT) luego de una evaluación integral y una evaluación de las necesidades de atención social y de salud de un individuo. Cuando se haya completado recientemente una evaluación de las necesidades, se puede usar, pero se debe tener cuidado para garantizar que siga siendo un reflejo exacto de la necesidad actual.

3. La evaluación integral de las necesidades debe estar en un formato tal que también pueda usarse para ayudar a las juntas de atención integrada (ICB) y las autoridades locales a satisfacer las necesidades de atención, independientemente de si la persona es elegible para la atención médica continua del NHS.

4. La evaluación de las necesidades debe llevarse a cabo de acuerdo con otras guías existentes pertinentes, haciendo uso de evaluaciones de especialistas y otras evaluaciones existentes, según corresponda. El DST no es una evaluación de las necesidades en sí mismo.

5. La evaluación de las necesidades que informa la finalización del DST debe llevarse a cabo con la participación informada y activa del individuo siempre que sea posible.

La persona debe tener la oportunidad de ser apoyada o representada por un cuidador, familiar, amigo o defensor si así lo desea. El proceso de evaluación de elegibilidad debe basarse en aquellos que tienen conocimiento directo del individuo y sus necesidades.

6. Una persona será elegible para la atención médica continua del NHS cuando se identifique que tiene una "necesidad de salud primaria". La decisión de si una persona tiene una necesidad primaria de salud tiene en cuenta los límites legales de provisión de las autoridades locales. El uso correcto del DST debe garantizar que todas las necesidades y circunstancias que puedan afectar la elegibilidad de una persona se tengan en cuenta al tomar esta decisión.

El concepto de 'necesidad primaria de salud' se explica en los párrafos 55 a 67 del marco nacional.

7. La finalización de la herramienta debe llevarse a cabo de manera que sea compatible con la legislación más amplia y las políticas nacionales, según corresponda.

Si bien este documento pretende ser lo más claro y accesible posible, la naturaleza del proceso de atención médica continua del NHS es tal que algunas palabras utilizadas pueden no ser inmediatamente comprensibles para alguien que no esté capacitado profesionalmente.

En la medida de lo posible, los profesionales que completan el DST deben asegurarse de que las personas y los cuidadores o representantes (donde se da el consentimiento) comprendan y estén de acuerdo con lo que se ha escrito. En algunas situaciones, puede ser necesario el apoyo de la abogacía.

8. Hay una serie de principios que sustentan el proceso de atención médica continua del NHS: lo más importante es que las evaluaciones y revisiones siempre deben centrarse en las necesidades del individuo y seguir un enfoque centrado en la persona.

La persona debe estar plenamente informada y capacitada para participar activamente en el proceso de evaluación y cualquier revisión posterior, y se deben considerar sus puntos de vista.

Además, hay una serie de requisitos legales cuando se trata del consentimiento de una persona para partes del proceso de atención médica continua del NHS.

9. En el espíritu del enfoque centrado en la persona, los profesionales deben hacer todos los esfuerzos razonables para buscar la participación del individuo (o su representante) en el proceso de evaluación y revisión de la atención médica continua del NHS, durante cada etapa del proceso.

Para una evaluación integral, se debe considerar la mejor evidencia disponible en el momento relevante. Esto debería implicar la consideración de la opinión de la persona (o de su representante), y debería estar empoderada y asistida para participar.

A lo largo del proceso, este enfoque centrado en la persona debe integrarse en todas las decisiones relacionadas con la evaluación de las necesidades del individuo y la planificación de su atención.

10. El consentimiento es un requisito legal para cualquier intervención física o examen de una persona con capacidad para dar su consentimiento. En la medida en que una evaluación para la continuación de la atención médica del NHS implique tal intervención o examen, se debe buscar el consentimiento informado de una persona con capacidad para dar su consentimiento.

Consulte el párrafo 85 del marco nacional, que brinda orientación detallada sobre lo que se requiere para que el consentimiento sea válido.

11. Es necesario obtener el consentimiento explícito de una persona antes de compartir datos personales con un tercero, como un familiar, amigo, abogado u otro representante.

12. Sin embargo, no es necesario solicitar el consentimiento de una persona para compartir sus datos personales como parte de su evaluación de atención médica continua del NHS (y revisiones posteriores) entre profesionales de la salud y de la atención social.

13. Si existe la preocupación de que la persona no tenga la capacidad de dar su consentimiento para una intervención o examen físico que sea parte del proceso de evaluación, o para compartir datos personales con terceros, como un familiar, amigo, abogado y/u otro representante, esto debe determinarse de acuerdo con la Ley de capacidad mental de 2005 y el código de práctica asociado.

Puede ser necesario tomar una decisión de "interés superior", teniendo en cuenta la expectativa de que todos los que son potencialmente elegibles para continuar con la atención médica del NHS deben tener la oportunidad de ser considerados para la elegibilidad. En los párrafos 86 a 96 del marco nacional se proporciona orientación sobre la aplicación de la Ley de capacidad mental de 2005 en tales situaciones.

14. El hecho de que una persona pueda tener dificultades significativas para expresar sus opiniones no significa por sí mismo que carezca de capacidad para tomar una decisión. El apoyo y los ajustes apropiados deben estar disponibles de conformidad con la Ley de capacidad mental de 2005 y con la legislación sobre igualdad.

15. Los protocolos sólidos de intercambio de datos, tanto dentro de una organización como entre organizaciones, ayudarán a garantizar que se respete la confidencialidad, pero que toda la información necesaria esté disponible para completar el DST.

El deber de compartir información (con el fin de brindar atención médica o social para adultos a una persona) tal como se establece en la sección 251B de la Ley de Atención Social y de Salud de 2012 se aplica por igual a las evaluaciones para la atención médica continua del NHS como a otros servicios de salud y/o o evaluaciones de atención y apoyo.

16. De acuerdo con las reglamentaciones, un MDT en este contexto significa un equipo que consta de al menos uno de los siguientes:

17. Si bien, como requisito mínimo, un MDT puede estar compuesto por 2 profesionales de diferentes profesiones de atención médica, el MDT generalmente debe incluir tanto profesionales de atención social como de salud que tengan conocimiento sobre las necesidades de atención social y de salud del individuo y, cuando sea posible, que hayan sido recientemente contratados. involucrados en la evaluación, tratamiento o cuidado del individuo.

Los ICB pueden utilizar una serie de enfoques (como cara a cara, video o teleconferencia, etc.) para organizar estas evaluaciones de MDT a fin de garantizar la participación activa de todos los miembros de MDT, el individuo y su representante, y cualquier otra persona con conocimiento sobre el en la medida de lo posible, las necesidades de asistencia sanitaria y social del individuo.

Es una buena práctica que los evaluadores se reúnan con la persona que está siendo evaluada, idealmente antes de la reunión del MDT, y cualquier arreglo debe incluir la consideración de las mejores opciones para la persona, siguiendo un enfoque centrado en la persona. Por ejemplo, puede ser que se deba considerar una reunión híbrida (que incluya una combinación de personas en la sala y personas 'marcando').

18. Es importante que la persona y/o su defensor estén capacitados para participar activamente en el proceso continuo de atención médica del NHS.

Se debe invitar a la persona a estar presente o representada siempre que sea posible. La persona y su(s) representante(s) deben recibir un aviso razonable de la finalización del DST para que puedan organizar la presencia de un familiar u otra persona, teniendo en cuenta sus circunstancias personales.

Si no es factible que la persona (o su representante) esté presente, se deben obtener sus puntos de vista y considerarlos activamente al completar el DST.

Quienes completan el DST deben registrar cómo la persona (o su representante) contribuyó a la evaluación de sus necesidades y, si no participó, por qué.

19. Incluso cuando una persona no haya elegido a otra persona para que la apoye o la represente, cuando se haya dado su consentimiento para compartir datos personales con familiares, amigos, defensores y/u otros representantes, las opiniones y conocimientos de familiares, amigos, deben tenerse en cuenta los defensores y/u otros representantes.

20. La finalización del DST debe organizarse de modo que la persona comprenda el proceso y reciba asesoramiento e información que le permita participar en decisiones informadas sobre su atención y apoyo futuros.

Los motivos de cualquier decisión deben ser transparentes y estar claramente documentados.

21. Se deben completar todas las secciones del DST.

22. El DST tiene por objeto respaldar el proceso de determinación de la elegibilidad y garantizar una consideración coherente e integral de las necesidades de una persona.

La evidencia establecida en la herramienta debe ser utilizada por el EMD para ayudar a hacer una recomendación basada en las 4 características clave de naturaleza, intensidad, complejidad e imprevisibilidad de las necesidades, como se explica en los párrafos 167 a 172 del marco nacional y la nota 3 de la guía práctica del marco nacional.

23. El DST requiere que el MDT establezca las necesidades del individuo en relación con 12 dominios de atención.

Cada dominio se divide en una serie de niveles, cada uno de los cuales se describe cuidadosamente. Los niveles representan una jerarquía desde el nivel más bajo hasta el más alto posible de necesidad (y apoyo requerido) de modo que, cualquiera que sea el alcance de la necesidad dentro de un dominio dado, debería ser posible ubicarla dentro de los descriptores provistos. Esto implica hacer coincidir, en la medida de lo posible, el alcance y el tipo de las necesidades específicas del individuo con el descriptor del DST que más se relaciona con ellas.

Este enfoque debe generar una imagen detallada de las necesidades y proporcionar la evidencia para informar la decisión con respecto a la elegibilidad. Sin embargo, no siempre será posible una coincidencia exacta y, aparte de los casos más obvios, los niveles del descriptor de dominio no determinarán la elegibilidad, sino que simplemente ayudarán a informar la consideración de la prueba de "necesidad primaria de salud" utilizando las 4 características clave de naturaleza, intensidad y complejidad. e imprevisibilidad. Estas 4 características clave deben aplicarse a la totalidad de las necesidades.

24. Cada dominio se subdivide en declaraciones de necesidad que representan niveles de ausencia de necesidades (representado por 'N' en la Figura 1 a continuación), nivel bajo (L), moderado (M), alto (H), grave (S) o prioritario (P) de necesidad, dependiendo del dominio.

La Figura 1 a continuación establece la gama completa de los dominios. Los descriptores detallados de estos 12 dominios se establecen más adelante en el formulario de referencia de la herramienta de soporte de decisiones adjunto.

Diagrama que muestra una flecha en el lado izquierdo que va hacia arriba para indicar el aumento de la imprevisibilidad y la intensidad, y una flecha en la parte inferior del diagrama que apunta a 2 lados para indicar la complejidad y la intensidad.

En el medio del diagrama, los 12 dominios se incluyen debajo de una tabla que muestra los diferentes niveles de necesidad.

Los 12 dominios son:

Cada dominio se subdivide en declaraciones de necesidad que representan niveles de necesidad sin necesidad (N), baja (L), moderada (M), alta (H), grave (S) o prioritaria (P), según el dominio. Estos aumentan en intensidad e imprevisibilidad.

Para la respiración, los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M), alto (H), severo (S) o prioritario (P).

Para nutrición – alimentos y bebidas, los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o severo (S).

Para la continencia, los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M) o alto (H).

Para la viabilidad de piel y tejidos, los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o severo (S).

Para la movilidad, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o severo (S).

Para la comunicación, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M) o alto (H).

Para las necesidades psicológicas y emocionales, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M) o alto (H).

Para la cognición, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o severo (S).

Para el comportamiento, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M), alto (H), severo (S) o prioritario (P).

Para tratamientos farmacológicos, etc., los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M), alto (H), grave (S) o prioritario (P).

Para los estados alterados de conciencia, los niveles son: sin necesidad (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o prioritario (P).

Para otras necesidades de cuidado significativas, los niveles son: sin necesidades (N), bajo (L), moderado (M), alto (H) o severo (S).

25. Los descriptores en el DST son ejemplos de los tipos de necesidad que pueden estar presentes. Deben considerarse cuidadosamente, pero es posible que no siempre describan con precisión las circunstancias de cada individuo.

El MDT primero debe determinar y registrar el alcance y el tipo de necesidad en el espacio proporcionado. Si hay dificultad para ubicar las necesidades del individuo en uno u otro de los niveles, el MDT debe usar su juicio profesional basado en la consideración de toda la evidencia para decidir el nivel más apropiado.

Si, después de considerar toda la evidencia relevante, resulta difícil decidir o ponerse de acuerdo sobre el nivel, el MDT debe elegir el más alto de los niveles bajo consideración y registrar la evidencia en relación con la decisión y cualquier diferencia significativa de opinión.

El MDT no debe registrar a un individuo con necesidades entre niveles.

Es importante que las diferencias de opinión sobre el nivel apropiado se basen en la evidencia disponible y no en suposiciones generalizadas sobre los efectos de una condición particular o suposiciones sobre las necesidades del individuo.

26. Se debe tener cuidado con la terminología. El hecho de que un individuo tenga una condición que se describe como "grave" no significa necesariamente que deba ubicarse en el nivel "grave" de un dominio en particular. Es el descriptor de nivel de dominio que más se ajusta a sus necesidades y el apoyo que requieren que debe seleccionarse (por ejemplo, el hecho de que se describa a un individuo con discapacidades de aprendizaje 'graves' no significa automáticamente que deba colocarse en el nivel 'severo' del dominio de cognición; de manera similar, un individuo que se considera que tiene un alto riesgo de caídas podría o no encajar en el nivel 'alto' en el dominio de movilidad).

27. La herramienta de vía rápida (en lugar del DST) siempre debe usarse para cualquier persona con una necesidad de salud primaria que surja de una condición que se deteriora rápidamente y la condición puede estar entrando en una fase terminal.

Para otras personas que tienen una condición que se deteriora más lentamente y para quienes se puede anticipar razonablemente que es probable que sus necesidades aumenten en el futuro cercano, los niveles de dominio seleccionados deben basarse en las necesidades actuales, pero el cambio probable en las necesidades debe ser registradas en la caja de evidencias de ese dominio y tenidas en cuenta en la recomendación formulada.

Esto podría significar que se toma la decisión de que deben ser elegibles para la atención médica continua del NHS de inmediato (es decir, antes de que se produzca realmente el deterioro) o, si no, que se dé una fecha para una revisión temprana.

28. Debe recordarse que el DST es un registro de necesidades y una sola condición puede dar lugar a necesidades separadas en varios dominios. Por ejemplo, una persona con deterioro cognitivo tendrá una ponderación en el dominio de la cognición y, como resultado, puede tener necesidades asociadas en otros dominios, todos los cuales deben registrarse y ponderarse por derecho propio (consulte la nota 30 de la normativa nacional). marco de orientación práctica).

29. Algunos dominios incluyen niveles de necesidad que son tan grandes que podrían alcanzar el nivel de 'prioridad' (lo que indicaría una necesidad de salud primaria), pero otros no. Esto se debe a que se considera que las necesidades en algunos dominios de atención nunca alcanzan un nivel en el que por sí solas deban desencadenar la elegibilidad; más bien, formarían parte de una gama de necesidades que juntas podrían constituir una necesidad primaria de salud.

30. Dentro de cada dominio hay espacio para justificar por qué un nivel en particular es apropiado, con base en la evidencia disponible sobre las necesidades evaluadas. Es importante que las necesidades se describan en términos medibles, utilizando la experiencia clínica y respaldadas con los resultados de herramientas de evaluación apropiadas y validadas cuando sea relevante.

31. Las necesidades no deben marginarse solo porque se gestionan con éxito. Las necesidades bien gestionadas siguen siendo necesidades. Solo cuando la gestión exitosa de una necesidad de atención médica haya reducido o eliminado de forma permanente una necesidad en curso, de modo que la gestión activa de esta necesidad se reduzca o ya no sea necesaria, esto influirá en la elegibilidad continua de atención médica del NHS.

Este principio se incorpora a los descriptores de dominio de la DST. Por ejemplo, en el dominio del comportamiento, el nivel de apoyo y habilidad requerido para gestionar los riesgos asociados con el comportamiento desafiante ayuda a determinar la ponderación del dominio. En tales casos, el plan de atención (incluidas las intervenciones psicológicas o similares) debe proporcionar evidencia del nivel de necesidad, reconociendo que este plan de atención puede evitar o reducir con éxito los incidentes de comportamiento desafiante (consulte los párrafos 162 a 166 del marco nacional). y la nota 23 de la guía práctica del marco nacional). Por ejemplo, cuando las intervenciones psicológicas o similares aborden con éxito los problemas de comportamiento, se debe considerar la necesidad actual si ese apoyo se retirara o ya no estuviera disponible, y esto debería reflejarse en el dominio del comportamiento.

32. No se pretende que este principio se aplique de tal manera que las condiciones de salud bien controladas deban registrarse como si no hubiera medicación u otra atención o apoyo de rutina.

Por ejemplo, cuando las necesidades se manejen a través de la medicación (ya sea para el comportamiento o para las necesidades de salud física), puede ser más apropiado reflejar esto en el dominio de las terapias con medicamentos y la medicación. De manera similar, cuando la condición de la piel de un individuo no se ve agravada por su incontinencia porque está recibiendo un buen cuidado de la continencia, no sería apropiado ponderar el dominio de la piel como si no se estuviera brindando el cuidado de la continencia (consulte los párrafos 162 a 166 de la ley nacional). estructura).

33. Puede haber circunstancias en las que una persona tenga necesidades particulares que no estén cubiertas por los primeros 11 dominios de atención definidos dentro del DST.

En esta situación, es responsabilidad de los evaluadores determinar y registrar el alcance y el tipo de las necesidades en el dominio 12 'adicional' provisto (otras necesidades de atención significativas) y tener esto en cuenta al determinar si una persona tiene una atención primaria de salud. necesidad. La gravedad de la necesidad debe ponderarse de manera similar (es decir, de 'baja' a 'grave') a los otros dominios, utilizando el juicio profesional, y luego tenerse en cuenta al determinar si un individuo tiene una necesidad primaria de salud.

Es importante que el nivel acordado sea consistente con los niveles establecidos en los otros dominios. La disponibilidad de este dominio no debe usarse para afectar de manera inapropiada la decisión general sobre la elegibilidad.

34. Los MDT deben hacer una recomendación sobre si la persona tiene una necesidad de salud primaria y, por lo tanto, es elegible para la atención médica continua del NHS.

Esto debe tener en cuenta el rango y los niveles de necesidad registrados en el DST e incluir la consideración de la naturaleza, intensidad, complejidad y/o imprevisibilidad de las necesidades del individuo. Cada una de estas características puede, en combinación o sola, demostrar una necesidad de salud primaria debido a la calidad y/o cantidad de atención requerida para satisfacer las necesidades del individuo.

35. Al final del DST, hay una hoja de resumen para brindar una descripción general de los niveles elegidos y un resumen de las necesidades del individuo, junto con la recomendación del MDT sobre la elegibilidad o inelegibilidad. Se esperaría una recomendación clara (y decisión) de elegibilidad para la atención médica continua del NHS en cada uno de los siguientes casos:

36. Cuando se cumpla cualquiera de los siguientes criterios:

37. …esto también puede, dependiendo de la combinación de necesidades, indicar una necesidad de salud primaria y, por lo tanto, se debe considerar detenidamente la decisión de elegibilidad y registrar las razones claras si la decisión es que la persona no tiene una necesidad de salud primaria .

38. En todos los casos, la necesidad general, las interacciones entre las necesidades en diferentes dominios de atención y la evidencia de las evaluaciones de riesgo deben tenerse en cuenta para determinar si se debe hacer una recomendación de elegibilidad para la atención médica continua del NHS.

No es posible equiparar una cantidad de incidencias de un nivel con una cantidad de incidencias de otro nivel, como en, por ejemplo, '2 moderados es igual a uno alto'. El juicio sobre si un individuo tiene una necesidad primaria de salud debe basarse en lo que indica la evidencia sobre la naturaleza y/o complejidad y/o intensidad y/o imprevisibilidad de las necesidades del individuo.

39. Se recuerda a los equipos multidisciplinarios la necesidad de considerar los límites de la responsabilidad de la autoridad local al hacer una recomendación de necesidad de salud primaria (consulte los párrafos 55 a 67 del marco nacional).

40. La recomendación debería:

41. El coordinador deberá:

42. El formulario de datos de seguimiento de la igualdad debe ser completado por la persona que es objeto del DST, pero no si ya se completó uno durante la evaluación con una lista de verificación de atención médica continua del NHS y solo si la persona está de acuerdo con esto.

Cuando la persona necesite ayuda para completar el formulario, el coordinador del ICB debe organizarlo.

El formulario de control de igualdad debe enviarse a la ubicación adecuada de acuerdo con los procesos del ICB correspondiente para el procesamiento de datos de igualdad.

43. Se debe enviar una copia del DST completo (incluida la recomendación) a la persona (o, en su caso, a su representante) junto con la decisión final tomada por el ICB, junto con las razones de esta decisión.

Si alguien actúa como representante del individuo, tiene derecho a recibir una copia del DST siempre que se haya establecido la base correcta para compartir dicha información. Esta base puede ser cualquiera de las siguientes:

44. Cuando una persona carezca de capacidad pero tenga un poder notarial duradero designado (propiedad y asuntos financieros), la información (incluida una copia del DST completado) debe compartirse para que pueda llevar a cabo sus deberes de poder notarial duradero, a menos que hay razones convincentes y legales por las que esto no debería suceder.

Si hay dudas en tales casos, se debe buscar consejo.

Los médicos apropiados deben completar el formulario de derivación de la herramienta de soporte de decisiones de atención médica continua del NHS adjunto, cuyas versiones originales y accesibles están disponibles en formato PDF, Word y ODT, junto con esta guía.